Reliance Healthcare
Prosedur Provider Rawat Inap
1. Peserta menunjukkan kartu Reliance di petugas pendaftaran. Untuk kartu Admedika, kartu akan digesek.
2. Petugas RS menghubungi Reliance untuk konfirmasi jaminan.
3. Reliance terbitkan Surat Jaminan atau Surat Penolakan. Jika diagnosa tidak dijamin, Maka Reliance akan konfirmasi ke HRD.
4. Perawatan dilakukan.
5. Peserta menandatangani:
- Surat Jaminan
- Formulir Klaim
- Rincian Biaya / Kwitansi Asli
Untuk kartu Admedika, kartu akan digesek kembali dan Peserta membayar ekses klaim (Jika ada)
6. Pasien Pulang
PENTING UNTUK DIINGAT:
• Apabila Peserta tidak dapat menunjukkan kartu peserta Asuransi dan Kartu Identitas, maka peserta akan diperlakukan sebagai pasien umum, sehingga seluruh biaya akan ditanggung terlebih dahulu oleh peserta yang kemudian dapat diklaim ke PT. Asuransi Reliance Indonesia.
• Hindari kelas perawatan yang melebihi hak peserta. Kelas perawatan yang menjadi hak anda tertera pada Surat Jaminan. Perbedaan kelas perawatan menyebabkan perbedaan seluruh biaya perawatan termasuk biaya obat, dokter, operasi, dll.
• Harap membaca pengecualian dan daftar manfaat, PT. Asuransi Reliance Indonesia tidak menjamin biaya-biaya yang dikecualikan dalam polis.
• Rawat Inap harus dilakukan di Rumah Sakit.
• Meskipun telah diterbitkan surat jaminan namun saat verifikasi dokumen klaim provider oleh Reliance, Ekses Klaim dapat saja terjadi apabila biaya yang terjadi melebihi batas jaminan pada tabel manfaat atau biaya yang terjadi maupun diagnosa akhir termasuk di dalam pengecualian polis.
• Meskipun ekses klaim telah ditagihkan ditempat, namun tidak menutup kemungkinan bahwa setelah klaim diproses masih terdapat ekses klaim lainnya yang akan ditagihkan kepada perusahaan.
• Apabila peserta tidak melakukan transaksi penutupan di kasir RS/klinik rekanan maka kartu akan terblokir otomatis sampai dengan terjadi transaksi penutupan.
• Apabila proses administrasi keluar dari RS lebih dari 30 menit, Peserta dapat meminta informasi lebih lanjut melalui Reliance Hotline Center 021 8082 3177 atau 0800 1000 327 (toll fee), atau This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.
• Apabila peserta sudah tidak mengikuti program asuransi kumpulan atau peserta sudah tidak bekerja pada perusahaan, kartu peserta harus dikembalikan kepada PT. Asuransi Reliance Indonesia melalui bagian Personalia Perusahaan Anda.
Prosedur Klaim Reimbursement
Klaim Rawat Inap
1. Formulir Klaim dan Resume Medis yang diisi lengkap oleh dokter yang merawat
2. Kwitansi Asli, pada kwitansi tertera nomor telepon dan alamat tempat perawatan
3. Perincian pemeriksaan selama dirawat beserta biayanya
4. Perincian penggunaan penunjang medis beserta biayanya
5. Hasil pemeriksaan penunjang
Klaim Rawat Jalan (pre & post Rawat Inap)
1. Formulir Klaim yang diisi lengkap oleh dokter yang merawat atau Diagnosa Dokter yang ditulis dengan jelas dan dilengkapi oleh nama dokter yang merawat dilengkapi stempel dan tanda tangan dokter & peserta.
2. Kwitansi Asli, pada kwitansi tertera nomor telepon dan alamat tempat perawatan
3. Copy Resep
4. Kwitansi asli atas penebusan obat dari apotik
5. Surat Rujukan Dokter untuk pemeriksaan Laboratorium atau Penunjang Medik lain
4. Hasil pemeriksaan Laboratorium atau Penunjang Medik lain
5. Kwitansi asli atas biaya Laboratorium atau Penunjang Medik lain
Proses Klaim Reimbursement 10 hari kerja setelah dokumen lengkap diterima Reliance
Kadaluarsa Kuitansi adalah 60 hari sejak tanggal perawatan
Menghindari proses ulang klaim reimbursement:
1. Kirimkan berkas klaim secara bersamaan.
2. Kelengkapan klaim tambahan yang diberikan tidak bersamaan dengan formulir klaim harap mencantumkan nomor polis/nama perusahaan, nama dan nomor ID peserta, nama dokter serta tanggal perawatan.
3. Perhatikan keterangan yang diisi oleh dokter pada formulir klaim terutama bagian anamnesa, diagnosa dan tindakan. Formulir klaim yang tidak diisi lengkap, tidak dapat diproses dan akan dikembalikan.
Apabila peserta memiliki kendala di Rumah Sakit provider, silahkan menghubungi:
Reliance Hotline Center 24 jam : Telp. +62 (21) 8082 317 atau 0800 1000 327 (toll fee), atau This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.
Apabila peserta memiliki bantuan lainnya, silahkan menghubungi:
Customer Care: Telp. +62 (21) 2266 7005, Email : This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.